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お名前
(全角）
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※半角文字禁止 ○アイウエオ ×ｱｲｳｴｵ
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フリガナ
（全角） |
※半角文字禁止 ○アイウエオ ×ｱｲｳｴｵ |
| 郵便番号 |
例：999-9999 |
ご住所
（全角） |
離島の場合チェック ※半角文字禁止 ○アイウエオ ×ｱｲｳｴｵ |
| お電話番号 |
例：999-999-9999 |
| ＦＡＸ送付番号 |
例：999-999-9999 |
| メールアドレス |
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商品出荷先
上記住所とお届け先が異なる場合「下記住所へ」にチェックを入れ、必要事項にご記入をお願い致します。
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上記住所に同じ 下記住所へ |
| お名前 |
| 郵便番号 |
住所
離島の場合チェック ※半角文字禁止 ○アイウエオ ×ｱｲｳｴｵ |
| 電話番号 |
| デザイン送付方法 |
E-mail FAX 郵送 |
| 商品名 |
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| 形状・個数 |
型 個数個 |
| 型
個数
個 |
| 型
個数
個 |
| 型
個数
個 |
| お支払い方法 |
代引き
銀行振込（先払い）
銀行振込（後払い・〆対応） *後払い・〆対応には登録が必要となります。
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| ご希望到着日 |
通常出荷（デザイン決定後、通常一週間前後で納品致します）
※繁忙期、発注数により遅れる場合もございますのでご了承ください。
希望納期あり
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「希望納期あり」を選択されたお客様は日付をご指定ください。
※注文状況によっては、ご希望に沿えない場合もございます、ご了承ください。
月日 |
| 配送希望時間 |
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領収証
（全角） |
なし 希望
※代引きの場合、商品受取りの際佐川さんからお渡しされる伝票が正式な領収証となります。
そちらの伝票ではご都合が悪い場合、領収証希望をお選びください。 |
領収証の「希望」を選択されたお客様は、宛名の明記をお願い致します。
※半角文字禁止 ○アイウエオ ×ｱｲｳｴｵ |
| 見積り等、送付先 |
E-mail FAX |
